Один из первых февральских дней во всём мире посвящают борьбе с раком. Увы, для миллионов людей это страшное слово по-прежнему звучит как приговор. Но многие ли из нас понимают, что, если человеку суждено заболеть раком, исход этой трагедии зависит, в том числе, и от него самого?.. Об этом и о том, как ведётся борьба с онкозаболеваниями в нашем округе, рассказывает врач-онколог Марина Климонтова – заведующая Ленинск-Кузнецким Центром амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП).
– Марина Викторовна, мы встречались с вами 4 года назад. Тогда ваш ЦАОП, хотя уже и не делал первые шаги, но от стартовой черты ушёл ещё не так далеко. Что изменилось с тех пор?
– Да, наш ЦАОП открылся в июле 2019 года; он, как и все другие ЦАОПы, был создан для улучшения качества оказания медицинской помощи всем пациентам с предопухолевыми и злокачественными заболеваниями. Мы занимаемся первичным выявлением онкозаболеваний, диагностикой в короткий срок, а также лечением некоторых онкозаболеваний после проведения онкоконсилиума в областном онкодиспансере. На территории нашего ЦАОПа мы проводим специальные виды лечения – это лечебная, адьювантная, неадьювантная, паллиативная химиотерапия, оперативное лечение рака кожи: диагностика подозрительных новообразований с проведением трепанобиопсии, краевой биопсии, конхотомобиопсии, пайпельбиопсии. Задача нашего центра – в максимально короткий срок вместе с паталогоанатомами диагностировать рак при подозрительном новообразовании и далее направить в течение 3 рабочих дней в областной онкодиспансер для проведения онконсилиума и проведения спецлечения: имеются в виду операции, химиотерапии, лучевой терапии.
Большая работа проводится у нас с диспансерной группой онкобольных. После проведения спецлечения мы берем пациентов на диспансерный учет и длительно наблюдаем в центре: в первый год – каждые 3 месяца, потом – 1 раз в 6 месяцев и далее – один раз в год. По графику проводим диагностику нежелательных рецидивов и прогрессирования, совместно с узкими профильными специалистами – реалибитацию диспансерным пациентам. Если в ЦАОПе оказать пациенту амбулаторную помощь невозможно и ему нужна стационарная, мы договариваемся со специалистами из стационара или направляем в специализированное паллиативное медучреждение. Наша территория относится к Кемеровскому и Новокузнецкому паллиативному центру – хоспису.
Сегодня мы слаженно работаем с онкодиспансером, спасибо за это заместителю главного врача онкодиспансера по работе с ЦАОП на территориях Юлии Александровне Корчмит, которая постоянно проводит ВКС с нами дистанционно. Если бы нас не контролировали и не давали нам подсказки, мы бы так не работали. Когда мы начинали, всё было непонятно. Направляем пациента в онкодиспансер, а нам возвращают его недообследованного с кучей назначений, в том числе и таких, которые у нас не проводятся – например, ирригоскопия, фибробронхоскопия, биопсии под контролем УЗИ щитовидной железы, предстательной железы, печени и т. д. И пациента это затягивало на больший срок обследования. Сейчас Юлия Александровна всё поставила на своё место, и мы работаем результативно.
Кроме того, у нас в центре недавно введена телемедицина. Благодаря ей мы получаем от онкодиспансера рекомендации и консультации для определённых групп пациентов, в том числе для тяжёлых, нетранспортабельных, нуждающихся в паллиативной медицине, прошедших у нас спецлечение, первично выявленных и других.
– Наука и медицина не стоят на месте. Применяются ли какие-то новые методы диагностики и лечения у вас?
– С учётом того что территория Кузбасса – экологически неблагоприятная зона и рак лёгких занимает здесь первое место, полтора года назад у нас начали проводить низкодозную компьютерную томографию (НДКТ) для пациентов из группы риска. В группу риска входят пациенты, у которых срок курения превышает 20 лет и количество употреблённых пачек – свыше двух за день. Их подбор проводят участковые терапевты и фельдшеры в поликлиниках во время первичного приёма или диспансеризации с помощью скринингового опроса. Такого пациента направляют к нам, и обычно в этот же день мы проводим НДКТ. Если результат «зашкаливает», мы сразу же направляем его на дообследование в онкодиспансер.
– Даже несмотря на то, есть ли у него признаки заболевания или нет?
– Да. Компьютерная томография – дорогостоящее обследование, но наш онкодиспансер вышел на уровень министерства здравоохранения Москвы, и нам выделили квоту для проведения бесплатного НДКТ вне очереди для групп риска по раку лёгких. По раку молочной железы из группы риска мы выбираем по результатам маммографического исследования: с результатами обследования по BI-3 и BI-4 сразу же направляем в онкодиспансер для полного дообследования. В связи с этим рак молочной железы у нас ушёл с 4-й стадии на 1-2 стадию где-то в 60% случаев его выявления.
– Какие ещё виды рака входят на нашей территории в число лидирующих?
– Кроме рака лёгких и молочной железы, это рак кожи, кишечника и предстательной железы. Рак кожи – это видимая локализация рака, и она всегда лидировала в диагностике. Причины рака кожи – это, как правило, последствия заболеваний желудочно-кишечного тракта, длительное пребывание на солнце, особенно у возрастных групп населения. Еще раз повторюсь: новообразования кожи по приказу главврача онкодиспансера диагностируются и оперируются у нас в ЦАОП амбулаторно. Как правило, в 100% случаев это базалиомы. После оперативного лечения пациенты наблюдаются у нас в течение пяти лет, потом мы их снимаем с учёта при стойкой ремиссии и отсутствии прогрессирования.
– А какова у нас динамика по заболеваемости раком в целом?
– За последние пять лет количество онкозаболеваний выросло процентов на пятнадцать. По отчетным данным за 2025 год, под диспансерным наблюдением у нас в центре находятся 11 869 человек из прикрепленных территорий: Ленинска-Кузнецкого, Полысаево, Ленинск-Кузнецкого района, а также из Белово, Гурьевска и Крапивино. Представляете, сколько это? Поэтому мы и стараемся в первую очередь оказать помощь впервые выявленным онкобольным. А при наличии очерёдности на какое-то обследование пациент, если он сам согласен на это, может его ускорить за счёт получения платных услуг. Вообще многие пациенты сегодня едут лечиться за пределы нашей области – в Томск, Москву, Питер. Они застрахованные лица, поэтому имеют право на это.
– С учётом того что вы – единственный онколог в нашем ЦАОП, на вас ложится колоссальная нагрузка…
– Недавно у нас появился ещё один доктор – Быкова Юлия Фёдоровна. У неё есть хирургический стаж, она работала в первой городской больнице. После присоединения к нам горбольницы Юлия Федоровна прошла обучение на врача-онколога. Сегодня она принимает как врач-химиотерапевт, а также ведёт приём и проводит операции на коже. Отзывы о ней хорошие. И вообще, конечно, надо увеличивать штат и зазывать работать молодёжь.
– Сегодня очень много говорят о раннем выявлении рака. Насколько реально это сделать в наших условиях?
– Огромное значение играет профилактика. Большую помощь нам оказывают участковые фельдшеры, терапевты первичного звена и узкие специалисты: хирурги, гинекологи, кардиологи, гастроэнтерологи, дерматологи. Их роль очень важна и для нас, и для пациентов: чем быстрее мы диагностируем рак в ранней стадии, тем дольше человек будет жить после ускоренного лечения. При первичном приеме или проведения диспансеризации используют скрининговые программы, с помощью которых можно сразу выявить минимум восемь локализаций рака: рак лёгких – по результатам рентгена; рак кишечника – по анализу кала на скрытую кровь; рак предстательной железы – по анализу крови на гормоны и ПСА; рак кожи – визуально по подозрительным пятнам и новообразованиям кожи и т. д. Выявляя отклонения по этим параметрам, специалисты сразу отправляют пациентов к нам.
– Выходит, многие из нас, добровольно отказываясь от диспансеризации, сами себе служат очень плохую службу?
– Скрининговая программа, использование онкомаркеров позволяют выявить предраковые состояния и рак в ранней стадии. Они очень хорошо помогают нам. Выявляемость на 1-2 стадиях увеличивает излечиваемость на 92-98%. При выявляемости на 3-4 стадии всё зависит от быстроты начала, уровня обследования и лечения, иммунитета пациента. Но 4-я стадия практически не излечивается. Хотя… Бывают такие необъяснимые случаи, когда человек живёт с ней длительное время…
Так что я призываю всех жителей нашего округа вовремя проходить диспансеризацию, профосмотры и не бояться приходить к нам в ЦАОП. От вас самих зависит многое! Здоровья вам всем и быстрого выздоровления!
Беседовала Наталья АРТЁМКИНА
Фото автора
